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# Asma pediátrica: medir, clasificar y escalonar
- URL: https://www.berrinchesyabrazos.es/asma-pediatrica-medir-clasificar-y-escalonar/
- Published: 2026-10-16T07:52:21.000Z
- Updated: 2026-10-16T07:53:07.000Z
- Author: JOSE ANGEL BILBAO SUSTACHA
- Tags: PROFESIONALES, La libreta del pediatra, Asma y alergias, #Recursos, #audiencia-profesionales, #tipo-guía

Hay consultas de asma que se resuelven con una pregunta bien hecha. «¿Cuántas veces ha usado el salbutamol esta semana?» dice más del control que casi cualquier espirometría, y sin embargo es la que más a menudo se nos queda sin hacer. Este recurso sigue el recorrido de la visita en tres pasos: qué medir, cómo pasar de la puntuación al escalón y qué decidir al final. Parte de GEMA 5.5 y usa GINA 2026 como contraste, para los tres tramos de edad que cambian el tratamiento (menores de 4-5 años, escolares y adolescentes).

**Nota de uso.** Las guías de referencia son GEMA 5.5 (2025) y GINA 2026\. Los nombres comerciales y las concentraciones proceden de la tabla de fármacos inhalados comercializados en España del grupo REGAP de la AEPap (enero de 2023) y cambian con el tiempo: comprobad edad mínima, presentaciones y disponibilidad en CIMA antes de prescribir.

# **Ideas clave**

> • **Se mide antes de decidir.** Cada visita empieza con un cuestionario de control validado para la edad, las cuatro preguntas de síntomas, el consumo de rescate, las exacerbaciones del último año, la adherencia y la técnica de inhalación.

> • **La puntuación no da el escalón.** Los cuestionarios solo separan bien y mal controlado; el control parcial sale de las cuatro preguntas de GINA. El escalón sale de combinar el control con el escalón en el que ya está el niño.

> • **Antes de subir de escalón se descartan cuatro cosas:** que sea asma, que se tome el tratamiento, que se sepa usar el inhalador y que los desencadenantes y la rinitis estén controlados.

> • **GEMA y GINA coinciden en lo esencial y difieren en dos puntos.** En escolares, GINA 2026 ya no recomienda el SABA como único tratamiento y propone un rescate antiinflamatorio. Y GINA prefiere GCI-formoterol como mantenimiento y rescate (MART) desde el escalón 3, mientras que GEMA lo recoge a partir de los 12 años.

> • **El objetivo ha cambiado.** GEMA 5.5 plantea la remisión clínica: un año sin síntomas ni exacerbaciones, con función pulmonar normal y estable y sin corticoide oral.

> • **Los escalones 5 y 6 se manejan con el especialista.**

# **1\. Qué medir**

Se valoran las últimas cuatro semanas con el cuestionario que corresponde a la edad. Conviene usar siempre el mismo en un mismo paciente para poder comparar.

A los cuestionarios se suman las cuatro preguntas de GINA: síntomas diurnos más de dos veces por semana, despertares nocturnos por asma, rescate más de dos veces por semana y limitación de la actividad.

También se registra lo que el cuestionario no recoge: ciclos de corticoide oral, visitas a urgencias e ingresos del último año; envases de rescate al año; adherencia; técnica de inhalación con el dispositivo en la mano; humo ambiental, alérgenos, rinitis y obesidad. GEMA 5.5 incorpora además el peso inferior a 1.500 g al nacimiento entre los factores de riesgo.

Desde los 5-6 años, la espirometría con prueba broncodilatadora ayuda al diagnóstico y al seguimiento. En niños basta un aumento del FEV1 del 12 % para considerarla positiva. El FeNO apoya el fenotipo T2, pero no sustituye al control clínico

## Qué medir en cada visita de asma

Elige la edad del niño: cuestionario, puntuación y valoración del control. La mayoría mira las últimas 4 semanas; el TRACK añade 3 y 12 meses.

Menos de 5 años 5-8 años 9-11 años 12 años o más 

### TRACK

Contestan los padres. 5 preguntas: síntomas, interferencia con la actividad y despertares nocturnos (últimas 4 semanas), medicación de rescate (3 meses) y corticoide oral (12 meses). Puntuación de 0 a 100: más es mejor

80-100

**Bien controlado**Mantener el escalón. Tras 3 meses estables, plantear bajar uno

< 80

**Mal controlado**Revisar adherencia, técnica con cámara y desencadenantes. Si persiste, subir un escalón

- Formulario oficial: [ePROVIDE (Mapi Research Trust)](https://eprovide.mapi-trust.org/instruments/test-for-respiratory-and-asthma-control-in-kids?ref=berrinchesyabrazos.es)
- Texto de las 5 preguntas: Tabla II del [artículo original (Murphy et al., JACI 2009)](https://doi.org/10.1016/j.jaci.2009.01.058?ref=berrinchesyabrazos.es)
- Versión en español: [Respirar (AEPap)](https://respirar.org/index.php?view=article&id=864:track-test-for-respiratory-and-asthma-control-in-kids&catid=39:respirar&ref=berrinchesyabrazos.es)

**Si usas la versión en español de Respirar**La página describe 33 preguntas puntuadas de 0 a 5, con un total de 0 a 165\. Esa es la lista de partida del estudio original, no el test final. Los autores, con regresión por pasos, se quedaron con 5 preguntas que puntúan 0, 5, 10, 15 o 20, con un total de 0 a 100 y corte en menos de 80\. La calculadora de esta tarjeta sigue esa versión final.

**Cotejo con el borrador: la versión de Respirar es valorable**Los 5 ítems finales del TRACK (8, 9, 22, 30 y 33 del borrador de 33) figuran en la lista de Respirar con el mismo número y el mismo tema:
- 8: problemas respiratorios, frecuencia (4 semanas)
- 9: despertares nocturnos por problemas respiratorios (4 semanas)
- 22: interferencia general con el juego y la escuela (4 semanas)
- 30: uso de medicación de rescate (3 meses)
- 33: corticoide oral (12 meses)
Respirar es una fuente válida para la versión en español si se aplican solo esos 5 ítems, con puntuación de 0 a 100 y corte en menos de 80\. La comparación es por número y tema: su página solo da títulos breves, sin el texto completo, las opciones de respuesta ni la puntuación de cada una, y no indica cuáles son los 5 finales.

Se validó en menores de 5 años con 2 o más episodios de sibilancias, disnea o tos de más de 24 horas y diagnóstico de asma o tratamiento broncodilatador. No es una prueba diagnóstica.

Calcular la puntuación

Pasa el test oficial y anota aquí la puntuación de cada pregunta tal como figura en el cuestionario. Solo se suma el total.

Puntúa las preguntas para ver el resultado.

### CAN, versión padres

Desde los 2 años. Contestan los padres. 9 preguntas. Puntuación de 0 a 36: más es peor

0-7

**Bien controlado**Mantener el escalón. Tras 3 meses estables, plantear bajar uno

8 o más

**Mal controlado**Revisar adherencia, técnica y desencadenantes. Si persiste, subir un escalón

**Cómo se puntúa el CAN**Cada respuesta da 0, 1, 2, 3 o 4 puntos: menos puntos, menos síntomas. La suma de las 9 preguntas va de 0 (buen control) a 36 (mal control). Obtener 8 o más puntos indica mal control, que es el punto de corte con mejor discriminación.

Test: [CAN tutores (PDF)](https://www.respirar.org/images/pdf/respirar/cuestionario-can-tutores.pdf?ref=berrinchesyabrazos.es) en [Respirar (AEPap)](https://www.respirar.org/index.php/cuestionarios-can-control-del-asma-en-ninos?view=article&ref=berrinchesyabrazos.es). Descarga gratuita; hay que citar a Pérez-Yarza et al. si se comunican resultados.

Calcular la puntuación

Pasa el test oficial y anota aquí la puntuación de cada pregunta tal como figura en el cuestionario. Solo se suma el total.

Puntúa las preguntas para ver el resultado.

#### Completar la visita con

- Las 4 preguntas de síntomas de GINA: 1-2 positivas indican control parcial
- Ciclos de corticoide oral, urgencias e ingresos del último año
- Envases de rescate al año y técnica de inhalación con cámara y mascarilla
- Diagnóstico clínico: en esta edad no se puede hacer espirometría

### CAN, versión padres

Hasta los 8 años. Contestan los padres. 9 preguntas. Puntuación de 0 a 36: más es peor

0-7

**Bien controlado**Mantener el escalón. Tras 3 meses estables, plantear bajar uno

8 o más

**Mal controlado**Revisar adherencia, técnica y desencadenantes. Si persiste, subir un escalón

**Cómo se puntúa el CAN**Cada respuesta da 0, 1, 2, 3 o 4 puntos: menos puntos, menos síntomas. La suma de las 9 preguntas va de 0 (buen control) a 36 (mal control). Obtener 8 o más puntos indica mal control, que es el punto de corte con mejor discriminación.

Test: [CAN tutores (PDF)](https://www.respirar.org/images/pdf/respirar/cuestionario-can-tutores.pdf?ref=berrinchesyabrazos.es) en [Respirar (AEPap)](https://www.respirar.org/index.php/cuestionarios-can-control-del-asma-en-ninos?view=article&ref=berrinchesyabrazos.es). Descarga gratuita; hay que citar a Pérez-Yarza et al. si se comunican resultados.

Calcular la puntuación

Pasa el test oficial y anota aquí la puntuación de cada pregunta tal como figura en el cuestionario. Solo se suma el total.

Puntúa las preguntas para ver el resultado.

### c-ACT

De 4 a 11 años. Contestan niño (4 preguntas) y padres (3). Puntuación de 0 a 27: más es mejor

20-27

**Bien controlado**Mantener el escalón

19 o menos

**Mal controlado**Revisar y subir un escalón. Reevaluar a las 2-4 semanas

Test: [asthmacontroltest.com](https://www.asthmacontroltest.com/?ref=berrinchesyabrazos.es) (versión infantil) y [validación de la versión española (Anales de Pediatría)](https://www.analesdepediatria.org/es-validation-spanish-version-childhood-asthma-articulo-S234128791400129X?ref=berrinchesyabrazos.es).

Calcular la puntuación

Pasa el test oficial y anota aquí la puntuación de cada pregunta tal como figura en el cuestionario. Solo se suma el total.

Puntúa las preguntas para ver el resultado.

#### Completar la visita con

- Las 4 preguntas de síntomas de GINA y el consumo de rescate
- Exacerbaciones del último año y adherencia
- Técnica de inhalación con el dispositivo del niño
- Espirometría con prueba broncodilatadora desde los 5-6 años: un aumento del FEV1 del 12 % es suficiente en niños

### CAN, versión niño

De 9 a 14 años. Contesta el niño y los tutores cumplimentan su versión. 9 preguntas. Puntuación de 0 a 36: más es peor

0-7

**Bien controlado**Mantener el escalón. Tras 3 meses estables, plantear bajar uno

8 o más

**Mal controlado**Revisar adherencia, técnica y desencadenantes. Si persiste, subir un escalón

**Cómo se puntúa el CAN**Cada respuesta da 0, 1, 2, 3 o 4 puntos: menos puntos, menos síntomas. La suma de las 9 preguntas va de 0 (buen control) a 36 (mal control). Obtener 8 o más puntos indica mal control, que es el punto de corte con mejor discriminación.

Test: [CAN jóvenes (PDF)](https://www.respirar.org/images/pdf/respirar/cuestionario-can-jovenes.pdf?ref=berrinchesyabrazos.es) en [Respirar (AEPap)](https://www.respirar.org/index.php/cuestionarios-can-control-del-asma-en-ninos?view=article&ref=berrinchesyabrazos.es). Descarga gratuita; hay que citar a Pérez-Yarza et al. si se comunican resultados.

Calcular la puntuación

Pasa el test oficial y anota aquí la puntuación de cada pregunta tal como figura en el cuestionario. Solo se suma el total.

Puntúa las preguntas para ver el resultado.

### c-ACT

Hasta los 11 años. Contestan niño (4 preguntas) y padres (3). Puntuación de 0 a 27: más es mejor

20-27

**Bien controlado**Mantener el escalón

19 o menos

**Mal controlado**Revisar y subir un escalón. Reevaluar a las 2-4 semanas

Test: [asthmacontroltest.com](https://www.asthmacontroltest.com/?ref=berrinchesyabrazos.es) (versión infantil) y [validación de la versión española (Anales de Pediatría)](https://www.analesdepediatria.org/es-validation-spanish-version-childhood-asthma-articulo-S234128791400129X?ref=berrinchesyabrazos.es).

Calcular la puntuación

Pasa el test oficial y anota aquí la puntuación de cada pregunta tal como figura en el cuestionario. Solo se suma el total.

Puntúa las preguntas para ver el resultado.

#### Completar la visita con

- Las 4 preguntas de síntomas de GINA y el consumo de rescate
- Exacerbaciones del último año, adherencia y técnica de inhalación
- Espirometría con prueba broncodilatadora. FeNO si hay duda sobre el fenotipo T2
- Humo ambiental, alérgenos, rinitis y obesidad

### ACT

Desde los 12 años. Contesta el adolescente. 5 preguntas. Puntuación de 5 a 25: más es mejor

20-25

**Bien controlado**Mantener el escalón. Con 25 puntos, control total. Tras 3 meses estables, plantear bajar uno

Menos de 20

**Mal controlado**Revisar adherencia, técnica y desencadenantes. Si persiste, subir un escalón

Test: [asthmacontroltest.com](https://www.asthmacontroltest.com/?ref=berrinchesyabrazos.es).

Calcular la puntuación

Pasa el test oficial y anota aquí la puntuación de cada pregunta tal como figura en el cuestionario. Solo se suma el total.

Puntúa las preguntas para ver el resultado.

### CAN, versión niño

Hasta los 14 años. Contesta el adolescente y los tutores cumplimentan su versión. 9 preguntas. Puntuación de 0 a 36: más es peor

0-7

**Bien controlado**Mantener el escalón. Tras 3 meses estables, plantear bajar uno

8 o más

**Mal controlado**Revisar adherencia, técnica y desencadenantes. Si persiste, subir un escalón

**Cómo se puntúa el CAN**Cada respuesta da 0, 1, 2, 3 o 4 puntos: menos puntos, menos síntomas. La suma de las 9 preguntas va de 0 (buen control) a 36 (mal control). Obtener 8 o más puntos indica mal control, que es el punto de corte con mejor discriminación.

Test: [CAN jóvenes (PDF)](https://www.respirar.org/images/pdf/respirar/cuestionario-can-jovenes.pdf?ref=berrinchesyabrazos.es) en [Respirar (AEPap)](https://www.respirar.org/index.php/cuestionarios-can-control-del-asma-en-ninos?view=article&ref=berrinchesyabrazos.es). Descarga gratuita; hay que citar a Pérez-Yarza et al. si se comunican resultados.

Calcular la puntuación

Pasa el test oficial y anota aquí la puntuación de cada pregunta tal como figura en el cuestionario. Solo se suma el total.

Puntúa las preguntas para ver el resultado.

#### Completar la visita con

- Las 4 preguntas de síntomas de GINA y el consumo de rescate
- Exacerbaciones del último año, adherencia y técnica: el adolescente suele manejar solo su inhalador
- Espirometría con prueba broncodilatadora y FeNO según fenotipo
- Desencadenantes, rinitis y obesidad

**Antes de subir de escalón:** confirmar el diagnóstico, comprobar que toma el tratamiento, ver cómo usa el inhalador y controlar desencadenantes y rinitis.

**Sobre los tests:** las preguntas no se reproducen aquí; se pasan desde la versión oficial. La calculadora solo suma las puntuaciones que se introducen. ACT y c-ACT son marca y copyright de QualityMetric; el CAN se descarga gratis en Respirar y debe citarse como [Pérez-Yarza EG, et al. Pediatr Pulmonol 2009;44(1):54-63](https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ppul.20929?ref=berrinchesyabrazos.es).

**TRACK:** Murphy KR, Zeiger RS, Kosinski M, et al. Test for Respiratory and Asthma Control in Kids (TRACK): a caregiver-completed questionnaire for preschool-aged children. J Allergy Clin Immunol 2009;123(4):833-839\. doi:10.1016/j.jaci.2009.01.058.

**Fuentes:** GEMA 5.5 (2025) y GINA 2026.

# **2\. De la puntuación al escalón**

## **Clasificar el control**

Con las puntuaciones y las cuatro preguntas de GINA delante, clasificar es rápido. Lo que lleva más tiempo es el control parcial, porque es donde más tentación hay de subir de escalón sin más. Los cuestionarios solo distinguen bien y mal controlado: el parcial sale de las preguntas de GINA, con una o dos positivas.

![](https://storage.ghost.io/c/09/28/0928ff72-acbf-453e-b60a-c8fe5817f7b3/content/images/2026/10/control_asma_600x750.png)

**Los escalones de GEMA y de GINA**

La puntuación no da el escalón por sí sola: hay que combinarla con el escalón en el que ya está el niño. La tarjeta B recoge los escalones de las dos guías por tramos de edad, con las marcas comerciales y la edad mínima de cada una. GEMA tiene seis escalones y GINA cinco, y los escalones 5 y 6 de GEMA corresponden al 5 de GINA.

La diferencia más visible está en el escalón 1 del escolar. GEMA mantiene el SABA a demanda y GINA lo desaconseja como único tratamiento. El razonamiento de GINA es que un niño que solo usa broncodilatador no recibe nada que actúe sobre la inflamación de fondo, y de ahí el rescate antiinflamatorio. GINA 2026 incorpora además, por primera vez, consejos para pasar entre los escalones 1, 2 y 3 en escolares: si un niño con GCI-formoterol a demanda necesita subir, propone pasar directamente a MART en el escalón 3\. Qué combinaciones están autorizadas a cada edad en España es algo que hay que mirar en CIMA, porque las guías internacionales no siempre van al mismo ritmo que las fichas técnicas.

## BDe la puntuación al escalón

Escalones de tratamiento de GEMA 5.5 y GINA 2026 con las marcas comerciales habituales en España. Primero elige la guía y después la edad del niño.

GEMA 5.5Guía española GINA 2026Guía internacional 

Menos de 4 años 4-11 años 12 años o más 

Menos de 6 años 6-11 años 12 años o más 

Rescate Mantenimiento Añadido o biológico Fondo ocre: escalón para el especialista 

GEMA 5.5, menores de 4 años. Los escalones 5 y 6 son para el especialista.

1. 1 SABA a demanda  
Salbutamol con cámara. Es el rescate en todos los escalones  
VentolinVentoaldoTerbasmin
2. 2 GCI a dosis bajas  
Budesonida, fluticasona, beclometasona  
PulmicortFlixotideAlternativa: Singulair
3. 3 GCI a dosis medias  
O GCI a dosis bajas + ARLT  
PulmicortFlixotideSingulair
4. 4 GCI a dosis medias + ARLT  
Montelukast como añadido  
PulmicortFlixotideSingulair
5. 5 GCI a dosis altas + ARLT  
Derivar. Si no hay control, valorar añadir LABA, macrólidos, tiotropio o GC oral (varios fuera de indicación a esta edad)  
PulmicortFlixotideSingulair
6. 6 Igual que el escalón 5  
La guía agrupa los escalones 5 y 6 en menores de 4 años. Especialista

GEMA 5.5, de 4 a 11 años. Los escalones 5 y 6 se manejan con el especialista.

1. 1 SABA a demanda  
Salbutamol con cámara. Es el rescate en todos los escalones  
VentolinVentoaldoTerbasmin
2. 2 GCI a dosis bajas  
Budesonida, fluticasona, beclometasona  
PulmicortFlixotideBecotide (≥6)Alternativa: Singulair
3. 3 GCI bajas + LABA, o GCI medias  
Alternativa: GCI bajas + ARLT  
Seretide (≥4)Plusvent (≥4)Anasma (≥4)Symbicort (≥6)Rilast (≥6)GCI + Singulair
4. 4 GCI medias + LABA  
O GCI a dosis medias + ARLT  
Seretide (≥4)Symbicort (≥6-12)Bufomix (≥12)Gibiter (≥12)Flutiform (≥12)Singulair
5. 5 GCI altas + LABA  
Derivar. Añadidos: tiotropio (desde 6 años) o ARLT  
Seretide (≥4)Symbicort (≥12)Relvar (≥12)\+ Spiriva Respimat (≥6)\+ Singulair
6. 6 Escalón 5 + biológico según fenotipo  
Especialista. Corticoide oral, último recurso  
Xolair (≥6)Nucala (≥6)Dupixent (≥6)FasenraTezspire (≥12)

A partir de los 12 años GEMA 5.5 sigue el esquema del adulto, con la estrategia MART. Ver la pestaña «12 años o más».

GINA 2026, menores de 6 años. Cinco escalones.

1. 1 SABA a demanda  
Considerar GCI en ciclo corto al inicio de un cuadro vírico  
VentolinVentoaldoTerbasmin
2. 2 GCI a dosis bajas a diario  
Budesonida, fluticasona, beclometasona  
PulmicortFlixotideAlternativa: Singulair
3. 3 Doblar la dosis baja de GCI  
PulmicortFlixotide
4. 4 Mantener y derivar  
Ajustar con ARLT o más GCI  
PulmicortFlixotideSingulair
5. 5 Derivar

GINA 2026, 6-11 años. El SABA solo ya no se recomienda como único tratamiento.

1. 1 GCI-formoterol a dosis bajas a demanda  
O GCI-SABA (Ventoduo, desde 5 años)  
Symbicort (80/4,5, ≥6)Rilast (80/4,5, ≥6)Ventoduo (≥5)
2. 2 GCI a dosis bajas a diario  
Más medicación de rescate  
PulmicortFlixotideBecotide (≥6)
3. 3 MART con GCI-formoterol a dosis muy baja  
O GCI-LABA a dosis baja, o GCI a dosis medias  
Symbicort (80/4,5, ≥6)Rilast (80/4,5, ≥6)Seretide (≥4)Plusvent (≥4)Anasma (≥4)
4. 4 MART con dosis baja  
O GCI-LABA a dosis medias. Derivar  
Symbicort (80/4,5, ≥6)Rilast (80/4,5, ≥6)Seretide (≥4)Plusvent (≥4)Anasma (≥4)
5. 5 Derivar  
GCI-LABA a dosis altas; añadir tiotropio, anti-IgE, anti-IL5 o dupilumab  
Seretide (≥4)Symbicort (80/4,5, ≥6)\+ Spiriva Respimat (≥6)Xolair (≥6)Nucala (≥6)Dupixent (≥6)

GINA propone en esta edad combinaciones que pueden no estar autorizadas en ficha técnica para todas las presentaciones. Comprueba la edad mínima en CIMA. Bufomix y Gibiter se autorizan desde los 12 años, por eso no figuran en este tramo.

GINA 2026 incorpora por primera vez consejos para pasar entre los escalones 1, 2 y 3 en escolares. Si un niño con GCI-formoterol a demanda necesita subir, propone pasar directamente a MART en el escalón 3.

GINA 2026, 12 años o más (vía 1: rescate antiinflamatorio).

1. 1 GCI-formoterol a dosis baja a demanda  
SymbicortRilastBufomixGibiter
2. 2 GCI-formoterol a dosis baja a demanda  
SymbicortRilastBufomixGibiter
3. 3 MART con GCI-formoterol a dosis baja  
SymbicortRilastBufomixGibiter
4. 4 MART con dosis media  
SymbicortRilastBufomixGibiter
5. 5 Derivar  
Añadir tiotropio; biológico según fenotipo  
\+ Spiriva RespimatXolairNucalaDupixentFasenraTezspire

GEMA 5.5, 12 años o más. Esquema del adulto (figura 3.1 de la guía).

1. 1 Sin tratamiento de mantenimiento  
Alivio a demanda: GCI-formoterol, GCI-salbutamol o SABA. El SABA solo con síntomas diurnos ocasionales (máximo 2 veces al mes) y sin síntomas nocturnos  
SymbicortRilastBufomixGibiterDuorespBirespVentoduo (≥5)Ventolin
2. 2 GCI a dosis bajas a diario  
Alternativas: ARLT, o GCI-formoterol / GCI-salbutamol a demanda sin mantenimiento (sobre todo si el cumplimiento es irregular)  
PulmicortFlixotideBecotide (≥6)Singulair
3. 3 GCI bajas + LABA, mejor en un mismo inhalador  
O MART con budesonida o beclometasona/formoterol. Alternativas menos efectivas: GCI a dosis medias, o GCI bajas + ARLT  
SeretidePlusventAnasmaSymbicortRilastBufomixGibiterDuorespBirespGCI + Singulair
4. 4 GCI medias + LABA  
O MART, sobre todo si hay exacerbaciones previas. Si no se controla, valorar triple terapia con LAMA  
SeretideSymbicortBufomixGibiterFlutiformRelvar\+ Spiriva Respimat
5. 5 GCI a dosis altas + LABA  
Derivar. Añadir LAMA, ARLT o azitromicina  
SeretideSymbicortRelvar\+ Spiriva Respimat\+ Singulair
6. 6 Escalón 5 + biológico según fenotipo  
Especialista. Si persiste el mal control: glucocorticoide oral o triamcinolona IM; termoplastia como última opción  
XolairNucalaDupixentFasenraTezspire

MART con budesonida o beclometasona/formoterol, para mayores de 12 años en los escalones 3 y 4, hasta un máximo de 12 inhalaciones diarias. En niños de 5 a 11 años la evidencia es insuficiente.

### Dónde difieren las dos guías

- En escolares, GINA 2026 no recomienda el SABA como único tratamiento y propone un rescate antiinflamatorio. GEMA mantiene el SABA a demanda en el escalón 1.
- GINA prefiere GCI-formoterol como mantenimiento y rescate (MART) desde el escalón 3\. GEMA lo recoge a partir de los 12 años.
- GEMA tiene 6 escalones y GINA 5\. Los escalones 5 y 6 de GEMA corresponden al escalón 5 de GINA.

**Siglas:** SABA, agonista beta-2 de acción corta. GCI, corticoide inhalado. LABA, agonista beta-2 de acción prolongada. ARLT, antagonista de los receptores de leucotrienos. MART, mantenimiento y rescate con el mismo inhalador.

**Avisos:** el LABA nunca se usa en monoterapia. Todo cartucho presurizado lleva cámara espaciadora hasta que la técnica esté dominada. El montelukast puede dar efectos neuropsiquiátricos.

**Marcas:** entre paréntesis, la edad mínima según la tabla de fármacos; depende de la presentación y de la dosis. Son orientativas y cambian con el tiempo. La edad mínima, las presentaciones y la disponibilidad se comprueban en CIMA antes de prescribir.

**Fuentes:** GEMA 5.5 (2025), GINA 2026 y tabla de fármacos inhalados comercializados en España (REGAP, AEPap, enero de 2023).

B · Ficha de fármacos: todas las presentaciones, con edad y escalón

Filtra por grupo o por la edad del niño.

## Fármacos por escalón y nombres comerciales

El principio activo decide el escalón y el dispositivo decide la edad. Filtra por grupo o por la edad del niño.

Edad del niño Cualquiera Menos de 6 meses 6-11 meses 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años 17 años 

Todos Rescate Crisis GCI GCI + LABA ARLT y LAMA Biológicos 

- SABARescate en todos  
Ventolin, Ventoaldo, Salbutamol Aldo-Unión EFG, Salbutamol Sandoz EFG  
Salbutamol 100 mcg  
Cartucho presurizado con cámara; sin restricción de edad
- SABAEscalón 1  
Salbutamol Clickhaler  
Salbutamol 90 mcg, polvo seco  
Exige coordinar disparo e inspiración
- SABAEscalón 1  
Terbasmin Turbuhaler  
Terbutalina 500 mcg, polvo seco  
Exige coordinar disparo e inspiración
- GCI + SABAEscalones 1-2  
Ventoduo  
Beclometasona + salbutamol 50/100 mcg  
Cartucho presurizado, desde 5 años. Rescate antiinflamatorio (GINA 2026)
- SABA nebulizadoCrisis  
Ventolin, Buto-Air, Salbuair  
Salbutamol 5 mg/ml; 2,5 o 5 mg por ampolla  
Sin restricción de edad
- AnticolinérgicoCrisis  
Atrovent, Atroaldo  
Ipratropio 20 mcg  
Cartucho presurizado, desde 6 años
- Anticolinérgico nebulizadoCrisis  
Atrovent monodosis, Bromuro de ipratropio Aldo-Unión  
Ipratropio 250 o 500 mcg  
Desde 6 años
- Anticolinérgico + SABACrisis  
Combiprasal, Ipratropio/Salbutamol Cipla  
Ipratropio + salbutamol 0,5 mg/2,5 mg, nebulizado  
Desde 12 años
- GCIEscalones 2-5  
Becotide, Becloforte, Beclo-Asma, Soprobec  
Beclometasona 50 mcg  
Cartucho presurizado, desde 6 años
- GCIEscalones 2-5  
Budesonida Aldo-Unión, Pulmictan Infantil, Budesonida Pulmictan, Ribujet  
Budesonida 50 o 200 mcg  
Cartucho presurizado con cámara, desde 2 años
- GCIEscalones 2-5  
Pulmicort Turbuhaler, Budesonida Easyhaler, Novopulm Novolizer, Miflonide Breezhaler  
Budesonida 100, 200 o 400 mcg, polvo seco  
Desde 6 años
- GCIEscalones 2-5  
Pulmicort, Budesonida Aldo-Unión, Budena  
Budesonida nebulizada 0,25 o 0,5 mg/ml  
Desde 6 meses
- GCIEscalones 2-5  
Flixotide, Inalacor, Flusonal, Trialona, Fluticasona Cipla  
Fluticasona propionato 50, 125 o 250 mcg  
Cartucho presurizado con cámara, desde 1 año
- GCIEscalones 2-5  
Flixotide Accuhaler, Inalacor, Flusonal, Trialona  
Fluticasona propionato 100 o 500 mcg, polvo seco  
Desde 4 años
- GCIEscalones 2-5  
Fluticasona Aldo-Unión  
Fluticasona nebulizada 0,25 mg/ml (ampolla de 2 ml)  
Desde 4 años
- GCIEscalones 2-5  
Alvesco  
Ciclesonida 160 mcg  
Cartucho presurizado, desde 12 años
- GCIEscalones 2-5  
Asmanex Twisthaler  
Mometasona furoato 200 o 400 mcg, polvo seco  
Desde 12 años
- GCI + LABAEscalones 3-5 (desde 4 años)  
Seretide, Inaladuo, Anasma, Plusvent  
Fluticasona + salmeterol. Cartucho 50/25, 125/25, 250/25; Accuhaler 100/50, 250/50, 500/50 mcg  
Desde 4 años
- GCI + LABAEscalones 3-5  
Airflusal Forspiro  
Fluticasona + salmeterol 250/50 o 500/50 mcg, polvo seco  
Desde 12 años
- GCI + LABAEscalones 3-5  
Seffalair, Bropair Spiromax  
Fluticasona + salmeterol 100/12,75 o 202/12,75 mcg, polvo seco  
Desde 12 años
- GCI + LABAEscalones 3-5  
Flusamix Easyhaler  
Fluticasona + salmeterol 500/50 mcg, polvo seco  
Desde 12 años
- GCI + LABAEscalones 3-5, MART  
Symbicort, Rilast, Symbicort forte (Turbuhaler)  
Budesonida + formoterol 80/4,5, 160/4,5 o 320/9 mcg, polvo seco  
80/4,5 desde 6 años; el resto desde 12\. MART desde 12 años (GEMA)
- GCI + LABAEscalones 3-5  
Symbicort (cartucho presurizado)  
Budesonida + formoterol 80/2,25 o 160/4,5 mcg  
Desde 12 años
- GCI + LABAEscalones 3-5, MART  
Bufomix, Gibiter Easyhaler  
Budesonida + formoterol 160/4,5 o 320/9 mcg, polvo seco  
Desde 12 años
- GCI + LABAEscalones 3-5, MART  
Duoresp, Biresp Spiromax  
Budesonida + formoterol 160/4,5 o 320/9 mcg, polvo seco  
Desde 12 años
- GCI + LABAEscalones 3-5  
Flutiform  
Fluticasona + formoterol 50/5 o 125/5 mcg  
Cartucho presurizado, desde 12 años
- GCI + LABAEscalones 3-5  
Relvar Ellipta, Revinty Ellipta  
Fluticasona furoato + vilanterol 92/22 o 184/22 mcg, una vez al día  
Desde 12 años
- GCI + LABAEscalones 4-5  
Atectura, Bremrist Breezhaler  
Mometasona + indacaterol 62,5/125, 127,5/125 o 260/125 mcg, una vez al día  
Desde 12 años
- ARLTEscalón 2 (alternativa), 3-4 (añadido)  
Singulair, montelukast EFG  
Montelukast 4 mg (granulado o masticable), 5 mg o 10 mg  
Desde los 6 meses-2 años según presentación
- LAMAEscalón 5  
Spiriva Respimat  
Tiotropio 2,5 mcg por inhalación (2 inhalaciones = 5 mcg al día)  
Desde 6 años, como añadido
- Anti-IgEEscalón 6  
Xolair  
Omalizumab  
Desde 6 años, asma alérgica
- Anti-IL5Escalón 6  
Nucala  
Mepolizumab  
Desde 6 años, fenotipo eosinofílico
- Anti-IL5REscalón 6  
Fasenra  
Benralizumab  
Edad según ficha técnica vigente
- Anti-IL4/13Escalón 6  
Dupixent  
Dupilumab  
Desde 6 años
- Anti-TSLPEscalón 6  
Tezspire  
Tezepelumab  
Desde 12 años

Ninguna presentación de este grupo está indicada para esa edad.

### Cámaras espaciadoras habituales

AeroChamber Plus (con mascarilla en lactantes), Volumatic y OptiChamber Diamond. Todo cartucho presurizado se da con cámara hasta que el niño domine la técnica, y la mascarilla se retira cuando sabe respirar por la boquilla.

### Avisos de seguridad

- **Montelukast:** la AEMPS y la EMA advierten de posibles efectos neuropsiquiátricos (pesadillas, irritabilidad, alteración del ánimo). Se informa a la familia y se suspende si aparecen.
- **GCI a dosis altas:** vigilar el crecimiento y usar la dosis mínima eficaz.
- **LABA:** nunca en monoterapia. Siempre asociado a GCI.

**Siglas:** SABA, agonista beta-2 de acción corta. GCI, corticoide inhalado. LABA, agonista beta-2 de acción prolongada. ARLT, antagonista de los receptores de leucotrienos. LAMA, antimuscarínico de acción prolongada. MART, mantenimiento y rescate con el mismo inhalador.

**Dosis:** las equivalencias de GCI (baja, media y alta) se toman de la tabla de GEMA 5.5, que se actualiza cada año.

**Nombres comerciales:** proceden de la tabla de fármacos inhalados comercializados en España (REGAP, AEPap, enero de 2023) y cambian con el tiempo. Comprobad edad mínima, presentaciones y disponibilidad en CIMA antes de prescribir.

## **Qué hay en cada inhalador**

El principio activo decide el escalón y el dispositivo decide la edad. Se elige primero el fármaco y después el inhalador que ese niño sabe usar. Todo cartucho presurizado lleva cámara espaciadora hasta que la técnica esté dominada.

Hay tres avisos de seguridad que conviene trasladar a las familias.

**Montelukast.** La AEMPS y la EMA advierten de posibles efectos neuropsiquiátricos: pesadillas, irritabilidad, cambios de ánimo. Se informa a la familia de que pueden aparecer y se suspende si lo hacen.

**Corticoide inhalado a dosis altas.** Se vigila el crecimiento y se usa la dosis mínima eficaz.

**LABA.** Nunca en monoterapia. Siempre asociado a corticoide inhalado.

# **3\. Antes de decidir**

**Cuatro comprobaciones antes de subir de escalón**

> 1\. Que es asma: historia compatible y, desde los 5-6 años, una prueba funcional que lo apoye.

> 2\. Que el niño toma el tratamiento: adherencia real, no la que se declara.

> 3\. Que sabe usar el inhalador: técnica con el dispositivo en la mano y cámara si es cartucho presurizado.

> 4\. Que los desencadenantes y la rinitis están controlados: humo ambiental, alérgenos y rinitis.

Si las cuatro están bien y el mal control persiste, entonces sí se plantea el escalón siguiente.

# **4\. Decisión**

La tarjeta C reúne los tres datos que hacen falta: la edad, el control según el test y el escalón actual. Propone el paso siguiente en GEMA y en GINA. Es una ayuda para la decisión, no una prescripción: las dosis, los dispositivos y la edad mínima de cada presentación se comprueban en CIMA.

## CDecisión según el control

Edad, control según el test y escalón actual. La herramienta propone el paso siguiente en GEMA 5.5 y en GINA 2026.

### 1\. Edad

Edad en años 

### 2\. Control según el test

Bien controlado  
CAN < 8 · c-ACT ≥ 20 · ACT ≥ 20 · TRACK ≥ 80 Mal controlado  
CAN ≥ 8 · c-ACT ≤ 19 · ACT < 20 · TRACK < 80 

Estos tests solo separan bien y mal controlado. El control parcial sale de las cuatro preguntas de GINA (1-2 positivas): se maneja como mal controlado, con la revisión previa y sin subir de escalón a la primera.

### 3\. Escalón actual

1 2 3 4 5 6 

GINA llega hasta el escalón 5\. Si eliges el 6, se aplica la lógica de derivación y se muestra el 5 como referencia.

**Cómo usarlo:** es una ayuda para la decisión, no una prescripción. Las dosis, los dispositivos y la edad mínima de cada presentación se comprueban en la infografía de inhaladores y en CIMA.

**Fuentes:** GEMA 5.5 (2025) y GINA 2026, según las tablas de este recurso.

## **Cuándo bajar**

Para bajar de escalón se espera al menos tres meses de buen control, sin factores de riesgo de exacerbación, y se reduce la dosis de corticoide inhalado un 25-50 %. Es el paso que más se aplaza. Un niño que lleva meses sin síntomas sigue con la misma pauta porque nadie lo plantea en la visita, y la familia no suele pedirlo.

## **Cuándo derivar**

Se deriva a neumología o alergia pediátrica en estas situaciones:

• mal control en el escalón 4 pese a buena adherencia y técnica;

• ingreso en UCI o crisis casi mortal;

• dos o más ciclos de corticoide oral al año;

• diagnóstico dudoso, sobre todo en menores de 3 años con sibilancias recurrentes graves;

• necesidad de estudio alergológico o de fenotipo T2.

Y siempre antes de plantear biológicos o corticoide oral de mantenimiento.

## **Errores frecuentes**

El más habitual es subir de escalón sin haber revisado adherencia ni técnica. Le siguen dejar el SABA como único tratamiento en un niño que lo usa varias veces por semana, pautar un cartucho presurizado sin cámara y no entregar un plan de acción por escrito. En sentido contrario, también falla no plantear la bajada de escalón cuando el niño lleva meses bien. Y en lactantes, etiquetar de asma toda sibilancia sin valorar si se repite y qué la desencadena.

Una crisis que necesita corticoide oral cuenta como exacerbación y obliga a revisar adherencia, técnica y escalón de mantenimiento, con revisión en 48-72 horas. Es la visita que más se pierde: la familia sale de urgencias con el niño mejor y no vuelve a que se revise el tratamiento de fondo.

# **Lo que me llevo de este recurso**

La mayor parte del asma infantil se controla con los fármacos que ya tenemos. Lo que cambia el resultado suele estar antes de elegir fármaco: medir, comprobar que el tratamiento se toma y que se sabe usar. Quedan abiertas cosas que las guías todavía no resuelven del todo en la práctica española, como la disponibilidad real del rescate antiinflamatorio en el escolar. Hasta que se aclare, la pregunta del salbutamol de esta semana sigue siendo la más útil de la visita.

# **Bibliografía**

1. Almonacid C, Blanco M, Ferreira J, García G, Morete A, Quirce S, et al. Key updates in the 2025 Spanish asthma guidelines (GEMA 5.5). Open Respir Arch. 2025;7(3):100453\. doi:10.1016/j.opresp.2025.100453
2. Pérez-Yarza EG, Castro-Rodriguez JA, Villa Asensi JR, Garde Garde J, Hidalgo Bermejo FJ; Grupo VESCASI. Validación de la versión en español de la prueba de control del asma infantil (Sc-ACT) para su uso en España. An Pediatr (Barc). 2015;83(2):94-103\. (El DOI que he verificado, 10.1016/j.anpede.2014.10.003, es el de la edición en inglés.)
3. Juliá Benito JC, Moreno-Galarraga L, Bragado Alcaraz E, Asensi Monzó MT, Ortega Casanueva C, Moral L, et al. Medicaciones inhaladas y cámaras de inhalación para el asma infantil. Red española de grupos de trabajo sobre asma en pediatría (REGAP). An Pediatr (Barc). 2024;100(2):123-31\. doi:10.1016/j.anpedi.2023.12.009
4. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. 2026 update \[Internet\]. Fontana (WI): GINA; 2026 \[citado 16 oct 2026\]. Disponible en: [https://ginasthma.org/2026-gina-strategy-report/](https://ginasthma.org/2026-gina-strategy-report/?ref=berrinchesyabrazos.es)
5. Praena M. Tratamiento de fondo del asma según GINA 2026 \[Internet\]. Respirar, Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap; 2026 \[actualizado 11 may 2026; citado 16 oct 2026\]. Disponible en: [https://respirar.org/index.php/dia-mundial-del-asma?view=article&id=807:tratamiento-de-fondo-del-asma-segun-gina-2026&catid=39](https://respirar.org/index.php/dia-mundial-del-asma?view=article&id=807:tratamiento-de-fondo-del-asma-segun-gina-2026&catid=39&ref=berrinchesyabrazos.es)
6. Centro Vasco de Información de Medicamentos (CEVIME). Tabla de principios activos y dispositivos de inhalación comercializados. INFAC. 2021;29(7) \[Internet\]. Osakidetza, Departamento de Salud del Gobierno Vasco \[citado 16 oct 2026\]. Disponible en: [https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime\_infac\_2021/es\_def/adjuntos/4-Corregido-INFAC\_Vol\_29\_7\_castellano\_tabla\_4as.pdf](https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime%5Finfac%5F2021/es%5Fdef/adjuntos/4-Corregido-INFAC%5FVol%5F29%5F7%5Fcastellano%5Ftabla%5F4as.pdf?ref=berrinchesyabrazos.es)
7. GEMA 5.5\. Guía Española para el Manejo del Asma. Madrid: Saned; 2025.
8. Murphy KR, Zeiger RS, Kosinski M, Chipps B, Mellon M, Schatz M, et al. Test for Respiratory and Asthma Control in Kids (TRACK): a caregiver-completed questionnaire for preschool-aged children. J Allergy Clin Immunol. 2009;123(4):833-9\. doi:10.1016/j.jaci.2009.01.058
9. Pérez-Yarza EG, Badía X, Badiola C, Cobos N, Garde J, Ibero M, et al. Development and validation of a questionnaire to assess asthma control in pediatrics. Pediatr Pulmonol. 2009;44(1):54-63.
10. Reddel HK, Bateman ED, Schatz M, Krishnan JA, Cloutier MM. A practical guide to implementing SMART in asthma management. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10:S31-8.

**Dr. José A. Bilbao** *Pediatra*