Una caja de hierro anuncia 300 mg en letra grande y 40 mg en letra pequeña. La primera cifra es la sal; la segunda, el hierro que de verdad recibe el niño. En esa distancia empiezan casi todas las dudas al tratar una anemia ferropénica: qué preparado usar, con qué sal, a qué dosis y cuántos mililitros. A eso se suma que en los últimos años han cambiado la financiación y las presentaciones disponibles, y que las guías no coinciden en las cifras para el prematuro.
Miligramos de hierro, no de sal
Pautamos en miligramos de hierro elemental por kilo y día. Un sobre de Profer® lleva 300 mg de ferrimanitol ovoalbúmina y 40 mg de hierro. Un vial de Ferplex® lleva 800 mg de proteinsuccinilato y también 40 mg de hierro, diluidos en 15 mL. Glutaferro® anuncia 170 mg/mL de ferroglicina sulfato, que son 30 mg de hierro por mL.
Con esas cifras, 3 mg/kg/día en un lactante de 8 kg son 24 mg de hierro: 9 mL de Ferplex® o 0,8 mL de Glutaferro®. Confundir un preparado con otro multiplica la dosis por diez. Por eso la herramienta hace la cuenta en hierro elemental y solo al final la traduce a mililitros, sobres o comprimidos.
Esa traducción es una equivalencia matemática, no una posología autorizada. La ficha técnica de Ferplex® indica 4 mg/kg/día en dos tomas; la de Glutaferro® y la del granulado de Profer® dan pautas por edad, no por peso. Cuando la dosis elegida no coincide con la ficha técnica, se trata de un uso fuera de ficha, y la herramienta lo señala.
Ferrosas y férricas
Las sales ferrosas (sulfato, ferroglicina sulfato, gluconato) tienen, en general, mayor biodisponibilidad. La tolerancia digestiva varía entre preparados y depende también de la dosis y de la pauta, así que no puede afirmarse de forma general que las férricas (proteinsuccinilato, ferrimanitol) se toleren mejor. Lo que sí las distingue con claridad son los excipientes, y en pediatría eso pesa.
Lo que dicen CIMA y BIFIMED
Revisé uno a uno los preparados de hierro oral autorizados en CIMA y su financiación en BIFIMED en octubre de 2026. Casi todos están financiados: proteinsuccinilato (Ferplex®, Lactoferrina®, Ferrocur®), ferrimanitol (Profer®, Kilor®, Ferroprotina®, Syron®), Losferron®, Ferbisol®, Ferro Sanol®, Tardyferon® y Fero-Gradumet®. La excepción es justo la que más usamos en lactantes: Glutaferro® gotas, la única presentación en gotas comercializada como medicamento, quedó excluida de la financiación en 2015. Su ficha técnica no da la equivalencia en gotas, así que conviene pautarla en mililitros.
Las marcas de ferrimanitol no son intercambiables. El granulado de Profer® tiene pauta pediátrica por edad (¼ de sobre al día en menores de 3 años, ½ en mayores). El de Kilor® lleva alcohol bencílico: su ficha lo excluye antes de las 4 semanas y limita su uso a una semana en menores de 3 años. Ferroprotina® granulado, los comprimidos solubles y los sobres de 80 mg solo tienen posología de adultos.
Foliferron® está financiado, pero no es un preparado pediátrico: está indicado en embarazadas, y sus 100 mg de fumarato ferroso son 32,8 mg de hierro elemental. Cromatonbic Ferro sigue autorizado pero no se comercializa. Fer-In-Sol no tiene registro en España; llega desde Latinoamérica y su concentración cambia según el país, así que hay que leer en el envase los miligramos de hierro por mililitro.
Los complementos alimenticios de hierro (sucrosomado, liposomado, bisglicinato) no son medicamentos ni están sometidos a la evaluación de eficacia propia de estos. No deben considerarse equivalentes a un medicamento autorizado para tratar la anemia ferropénica; los incluyo en la herramienta porque las familias los compran, no como recomendación.
Leche, huevo y lactosa
Los dos grupos financiados que mejor encajan en niños pequeños llevan proteínas alergénicas. El proteinsuccinilato contiene caseína, y su ficha lo contraindica en alergia a proteínas de leche de vaca. El ferrimanitol contiene ovoalbúmina y queda fuera en la alergia al huevo, que no es rara en el niño con APLV.
La lactosa es otro asunto. No es una proteína, pero tampoco está siempre libre de ellas. En 2017 la AEMPS contraindicó una metilprednisolona inyectable en alergia a proteínas de leche tras 35 reacciones graves, sobre todo en niños, por trazas de proteína en la lactosa bovina, y hay casos publicados con inhaladores de polvo seco. No conozco casos con hierro oral y el riesgo es bajo, pero en una APLV grave conviene comprobar con el fabricante sus garantías frente a contaminación cruzada antes de usar el granulado de Profer®, que lleva 20 mg de lactosa por sobre.
En la práctica, con APLV elijo Glutaferro®, aunque no esté financiado. Si el niño tolera el huevo, el ferrimanitol es una alternativa. Con APLV y alergia al huevo a la vez, Glutaferro® en los pequeños, y Losferron® (desde 14 kg) o Ferbisol® (desde 6 años y 20 kg) cuando el peso lo permite. Un aviso sobre las palabras: muchos informes escriben IPLV donde quieren decir alergia; si se trata de verdad de intolerancia a la lactosa, la caseína no es un problema.
Prematuros: una cifra para empezar
En el prematuro las guías coinciden en lo esencial, suplementar a todos y vigilar la ferritina, pero no en las cifras. La ESPGHAN 2025, en su documento de seguimiento tras el alta, propone 2-3 mg/kg/día en los nacidos con menos de 1500 g, 2 entre 1500 y 2000 g y 1-2 entre 2000 y 2500 g, mantenidos hasta los 6-12 meses de edad corregida. En los menores de 1500 g, si la ferritina es inferior a 35-70 µg/L, permite subir hasta 3-4 mg/kg/día (6 en casos seleccionados), sobre todo con lactancia materna; por encima de 300 µg/L, se suspende. El inicio, desde la segunda semana de vida, procede de su posición de 2022.
En España, el protocolo de la SENeo, recogido por la AEPap, indica 4 mg/kg/día (máximo 15 mg/día) en menores de 32 semanas o de 1500 g con lactancia materna, desde el mes de vida. La OMS propone 2-4 mg/kg/día y la Sociedad Canadiense de Pediatría, 1-3 según el peso al nacer, como resume la revisión de PreEvid de 2026.
A quien prescribe le sirve poco un listado de discrepancias. Por eso la calculadora propone, además de las guías originales, una pauta práctica que cabe dentro de todas ellas: en el menor de 1500 g, 3 mg/kg/día con lactancia materna y 2 con fórmula; entre 1500 y 1999 g, 2 mg/kg/día; entre 2000 y 2499 g, 2 con lactancia materna y 1 con fórmula, durante 6 meses. Si la ferritina es baja, o no va a poder controlarse, 4 mg/kg/día. Es una síntesis propia, no una recomendación oficial. El extremo alto con lactancia materna se apoya en el propio documento de ESPGHAN, que describe ferropenia en más de la mitad de estos niños a las seis semanas del término pese a recibir 3,3-4 mg/kg/día.
La dosis se calcula como suplemento, sin descontar el hierro de la leche: según ESPGHAN, ni la leche materna fortificada ni la fórmula cubren por sí solas las necesidades del prematuro. Conviene medir la ferritina al alta, durante el seguimiento y al iniciar la alimentación complementaria, y recalcular la dosis con el peso en cada control.
Cómo usar el recurso
La herramienta tiene cinco pestañas. En la calculadora se escribe el peso, se elige la indicación y aparecen los miligramos de hierro elemental al día y su equivalencia en cada preparado, junto a la pauta de su ficha técnica, su financiación y sus alérgenos; un filtro marca lo contraindicado en alergia a la leche o al huevo. La pestaña de prematuros permite elegir entre la pauta práctica, ESPGHAN 2025 y AEPap 2024, y ajusta por ferritina. Las otras tres recogen los preparados, las recomendaciones por situación clínica y notas de uso.
Profesionales · Hierro oral
Hierro oral en pediatría
Dosis de hierro elemental por indicación y peso, su equivalencia en cada preparado comparada con la posología de ficha técnica, alergias, excipientes y financiación en el SNS.
Pauta práctica del recurso (síntesis propia, no es una recomendación oficial): <1500 g, 3 mg/kg/día con lactancia materna y 2 con fórmula; 1500-1999 g, 2 mg/kg/día; 2000-2499 g, 2 con lactancia materna y 1 con fórmula (6 meses). Desde la 2.ª semana, máximo 15 mg/día. Ferritina <35-70 µg/L: 4 mg/kg/día (hasta 6 temporal); >300: suspender. Sin control de ferritina previsto en <1500 g con lactancia materna: 4 mg/kg/día. Cabe en todas las guías citadas; el extremo alto en lactancia materna se apoya en la elevada frecuencia de ferropenia a las 6 semanas del término descrita en ESPGHAN 2025.
ESPGHAN 2025, seguimiento tras el alta (Haiden et al., J Pediatr Gastroenterol Nutr 2025;81:421-41, tabla 2): suplemento de 2-3 mg/kg/día (<1500 g), 2 mg/kg/día (1500-2000 g) y 1-2 mg/kg/día (2000-2500 g), ajustado al peso y mantenido hasta los 6-12 meses de edad corregida. En <1500 g, si la ferritina es <35-70 µg/L, subir hasta 3-4 (6) mg/kg/día, sobre todo con lactancia materna; si es >300 µg/L, suspender. Ferritina al alta, durante el seguimiento y al iniciar la alimentación complementaria; referencia de ferropenia: <40 µg/L antes de los 2 meses y <12 µg/L después de los 4. AEPap 2024, en línea con el protocolo de la SENeo: <32 semanas o <1500 g con lactancia materna, 4 mg/kg/día (máx. 15 mg/día) desde el mes de vida; con fórmula, 1,5 mg/kg/día. Son dos recomendaciones distintas: la herramienta no las combina. Otras referencias: OMS 2022, 2-4 mg/kg/día; Sociedad Canadiense de Pediatría 2025, 2-3 mg/kg/día si <2 kg (primer año) y 1-2 mg/kg/día si 2-2,5 kg (6 meses); PreEvid 2026, al menos 2 mg/kg/día desde la 2.ª semana hasta los 12 meses.
Lactante o prematuro, profilaxis. El proteinsuccinilato (Ferplex®, Lactoferrina®, Ferrocur®) es líquido, está financiado y tiene posología pediátrica en ficha técnica: 1,5 mL/kg/día (4 mg/kg/día) en dos tomas. Una dosis menor, como las de profilaxis, es una adaptación fuera de ficha técnica. Si hay APLV, Glutaferro® gotas, cuya ficha técnica indica 0,3-0,5 mL/día en menores de un año y prematuros.
Lactante o niño pequeño, tratamiento. Proteinsuccinilato o Glutaferro®. El ferrimanitol en granulado tiene en Profer® y Kilor® una pauta por edad (¼ de sobre al día en menores de 3 años y ½ en mayores), no por peso; Kilor® granulado lleva alcohol bencílico y su ficha técnica lo excluye antes de las 4 semanas y limita su uso a una semana en menores de 3 años. Ferroprotina® granulado, los comprimidos solubles y los sobres de 80 mg solo tienen posología de adultos.
Alergia a proteínas de leche de vaca. Glutaferro® gotas, sin proteína de leche ni de huevo declaradas. Si el niño tolera el huevo, el ferrimanitol es una alternativa. La lactosa del granulado no es una proteína de leche y no debe tratarse como tal; en una APLV grave conviene comprobar con el fabricante sus garantías frente a contaminación cruzada.
Alergia al huevo. Evitar todo el ferrimanitol (Profer®, Kilor®, Ferroprotina®, Syron®), que lleva ovoalbúmina. Proteinsuccinilato si no hay APLV; si también la hay, Glutaferro®.
APLV y huevo a la vez. Glutaferro® en lactantes y niños pequeños; Losferron® desde 14 kg; Ferbisol® o Ferro Sanol® desde 6 años y 20 kg.
Escolares y adolescentes. Ferbisol® o Ferro Sanol® 100 mg, una cápsula al día, sin superar 5 mg/kg/día; Tardyferon® 80 mg desde 28 kg; Losferron® 3 mg/kg/día con un máximo de 100 mg. En la adolescente con menstruaciones abundantes, cuantificar la pérdida, tratar la ferropenia con un preparado adecuado y valorar el estudio de un trastorno hemorrágico cuando esté indicado.
Tolerancia digestiva. Las sales ferrosas tienen, en general, mayor biodisponibilidad. La tolerancia varía entre preparados y depende de la dosis de hierro elemental y de la pauta; no puede afirmarse de forma general que las sales férricas se toleren mejor. Ante intolerancia: dar con algo de alimento, revisar la dosis o repartirla de otro modo.
Intolerancia hereditaria a la fructosa. Revisar preparado a preparado: llevan sorbitol Ferplex®, Lactoferrina®, Ferrocur®, Glutaferro® y Losferron®; sacarosa, los granulados de ferrimanitol; fructosa, Ferrolip® Baby y Ferrimax®.
Complementos alimenticios. No son medicamentos ni están sometidos al procedimiento de autorización y evaluación de eficacia propio de los medicamentos. No deben considerarse equivalentes a los medicamentos autorizados para tratar la anemia ferropénica; su uso debe individualizarse cuando exista una razón concreta para no usar un medicamento autorizado.
Dosis en hierro elemental. Las pautas se expresan en mg de hierro elemental, no de sal. 300 mg de ferrimanitol, 800 mg de proteinsuccinilato o 170 mg de ferroglicina sulfato contienen 40, 40 y 30 mg de hierro, respectivamente.
Equivalencia y ficha técnica. La calculadora convierte la dosis elegida en cantidad de cada preparado. Es una equivalencia matemática: no implica que la pauta resultante coincida con la posología autorizada del medicamento. Cuando no coincide, se trata de un uso fuera de ficha técnica.
Absorción. Preferentemente en ayunas o entre tomas, si se tolera, y separado de leche, lácteos, té o antiácidos. Los alimentos ácidos o ricos en vitamina C pueden favorecer la absorción, pero no son imprescindibles.
Número de tomas. Cuando la formulación y la dosis lo permiten, puede administrarse en una única toma diaria. Algunas fichas técnicas, como la de Ferplex®, establecen dos tomas.
Respuesta. Se espera una respuesta reticulocitaria precoz y un ascenso progresivo de la hemoglobina en las primeras semanas. Si no ocurre, revisar adherencia, dosis, diagnóstico, pérdidas, malabsorción e inflamación antes de cambiar de preparado. Tras normalizar la hemoglobina, mantener el tratamiento para reponer depósitos; la duración se individualiza.
Ferropenia sin anemia. No hay consenso claro sobre el beneficio de tratarla farmacológicamente. Puede considerarse, sobre todo en niños sintomáticos o con factores de riesgo, con una indicación individualizada.
Lactantes. La única presentación en gotas comercializada como medicamento es Glutaferro®, excluida de la financiación desde marzo de 2015. La alternativa líquida financiada es el proteinsuccinilato, salvo alergia a proteínas de leche.
Preparados que traen las familias. Cromatonbic Ferro sigue autorizado pero no se comercializa, por lo que no puede dispensarse. Fer-In-Sol no está autorizado en España y su concentración varía según el país: comprobar en el envase los mg de hierro elemental por mL antes de convertir la dosis.
Días alternos. En adultos, la administración en días alternos puede mejorar la tolerancia y la absorción fraccional. En niños la evidencia es limitada, por lo que no es una pauta estándar; puede valorarse de forma individual ante intolerancia.
Dr. Jose A. Bilbao · Berrinches & Abrazos · Fuentes: ESPGHAN 2025 (Haiden et al.); AEPap (Cribado y prevención de ferropenia, 2024; algoritmo de ferropenia); PreEvid (Murcia Salud); Pediamécum; fichas técnicas CIMA-AEMPS y financiación en BIFIMED (Ministerio de Sanidad), consultadas en octubre de 2026.
La ficha en PDF reúne lo mismo para imprimir o guardar en el móvil, con tablas de equivalencias por peso y para prematuros.s.
Lo que una calculadora no ve
Una herramienta así resuelve la cuenta y ahorra la búsqueda en tres bases de datos. No ve al niño. No sabe si la anemia responde, si hay una pérdida digestiva que nadie ha buscado o si la familia no puede pagar un frasco que no financia nadie. Esas preguntas siguen siendo nuestras.
La ferropenia sin anemia es un buen ejemplo: no hay consenso claro sobre el beneficio de tratarla, y la decisión se individualiza. Tampoco la respuesta al tratamiento cabe en una cifra: si la hemoglobina no sube en las primeras semanas, toca revisar adherencia, dosis, diagnóstico, pérdidas e inflamación antes de cambiar de preparado. Los máximos diarios y la pauta práctica son decisiones mías, y la comercialización cambia, así que revisaré el recurso cada año.
Dr. Jose A. Bilbao
Fuentes
- Haiden et al. · ESPGHAN 2025, seguimiento nutricional del prematuro tras el alta
- Embleton et al. · ESPGHAN 2022, nutrición enteral del prematuro
- Pallás Alonso et al. · SENeo, protocolo de seguimiento del recién nacido <1500 g o <32 semanas (2018)
- AEPap · Cribado y prevención de ferropenia en menores de 5 años (2024)
- AEPap · Algoritmo de ferropenia
- PreEvid · Suplementación de hierro en prematuros con lactancia materna (2026)
- Pediamécum · Sulfato ferroso
- CIMA · Ferplex, ficha técnica
- CIMA · Glutaferro, ficha técnica
- CIMA · Kilor 40 mg granulado, ficha técnica
- BIFIMED · Glutaferro (no financiado)
- AEMPS · Lactosa bovina y alergia a proteínas de leche (2017)