Antibióticos orales en pediatría: qué pautar y qué ha cambiado en la farmacia
Una jeringa de 5 mL y una caja que pone «250 mg/5 mL». Entre la dosis que pensamos en miligramos por kilo y la que la familia mide en mililitros hay una cuenta que hacemos decenas de veces a la semana, y casi siempre de memoria. Cuando se decide tratar con antibiótico a un niño, la duda rara vez es si hacerlo; es cómo: qué fármaco, a qué dosis, cada cuántas horas, cuántos días y, al final, cuántos mililitros. Esa última cuenta depende de la presentación, y las presentaciones han cambiado más de lo que solemos recordar.
Lo que ha cambiado en la farmacia
Al revisar CIMA en octubre de 2026 aparecen ausencias que afectan a la consulta diaria. Las gotas de amoxicilina de 100 mg/mL ya no se comercializan; queda la suspensión de 250 mg/5 mL. Tampoco la cefuroxima en suspensión de 125 mg/5 mL: queda Zinnat® de 250 mg/5 mL. De claritromicina solo hay suspensión de 125 mg/5 mL, y el sobre pediátrico de fosfomicina de 2 g está autorizado pero no comercializado.
No es un detalle menor. Cuando la farmacia no tiene la presentación habitual y nadie recalcula, la jeringa llena puede llevar la mitad o el doble de lo pautado. La amoxicilina-clavulánico es el ejemplo más claro: la suspensión 8:1 tiene 100 mg/mL y la 4:1 de 250/62,5 tiene 50 mg/mL, y además no son intercambiables a dosis altas por el clavulánico.
Cuatro claves de las guías recientes
Las guías internacionales de los últimos años apuntan en la misma dirección: menos días, espectro estrecho y más vía oral.
- Pautas más cortas. En la neumonía no complicada, tres ensayos (SAFER, CAP-IT y SCOUT-CAP) y un metaanálisis de 2023 muestran que 3-5 días son tan eficaces como 7-10, con menos genes de resistencia en el grupo corto. El Red Book 2024 de la AAP ya propone 5 días; la guía IDSA/PIDS de 2011, que recomendaba 10, no se ha actualizado. En la otitis, 5-7 días a partir de los 2 años; en la ITU febril con buena respuesta, el ensayo SCOUT respalda 5.
- Amoxicilina a dosis altas como primera línea. 80-90 mg/kg/día sigue siendo la base en la otitis media aguda y la neumonía típica. Amoxicilina-clavulánico o cefalosporinas quedan para el fracaso, el uso reciente de amoxicilina o la otitis con conjuntivitis. Las guías norteamericanas la reparten en dos tomas; aquí se mantienen tres, como es habitual en España.
- Vía oral en la ITU febril. En mayores de 3 meses con buen estado general y tolerancia oral, la vía oral es tan eficaz como la intravenosa (Cochrane). Si se empieza por vía intravenosa, se pasa a oral en cuanto el niño está afebril y estable.
- Macrólidos, solo cuando están indicados. La azitromicina no debe usarse de forma rutinaria en infecciones respiratorias de causa incierta: la resistencia del neumococo y del estreptococo del grupo A a los macrólidos es relevante. Queda para la neumonía atípica, la tos ferina y la alergia grave a betalactámicos.
Infección urinaria: lo que queda sin el sobre de 2 g
Sin el sobre pediátrico, la fosfomicina queda para adolescentes a partir de 12 años, con 3 g en dosis única. La sal cálcica no tiene uso establecido en ficha técnica por debajo de esa edad, y la EMA restringió en 2020 el uso de la fosfomicina oral a la cistitis no complicada en mujeres y adolescentes.
En la cistitis del niño menor, la cefuroxima sigue siendo la primera opción, durante 3-5 días (7 en menores de 2 años o si es recurrente). La nitrofurantoína recupera un papel útil, también frente a cepas BLEE, porque existe en suspensión de 10 mg/mL; solo sirve para la cistitis, no para la ITU febril, y no debe usarse en menores de 3 meses ni con insuficiencia renal.
En la ITU febril con buen estado general, la cefixima en una toma diaria es la opción más cómoda. La amoxicilina sola y el cotrimoxazol no son buenas opciones empíricas por la resistencia de E. coli; el urocultivo, recogido antes de la primera dosis, permite ajustar a las 48-72 horas.
Piel: el impétigo localizado
En el impétigo no ampolloso y localizado basta el tratamiento tópico. He incluido el ozenoxacino (Ozanex®), dos veces al día durante cinco días desde los seis meses, en lesiones de hasta 100 cm². Mantiene actividad frente a S. aureus resistente al ácido fusídico, algo cada vez más frecuente, y al ser una quinolona de uso solo tópico no genera resistencias cruzadas con antibióticos sistémicos. La mupirocina sigue siendo una alternativa válida; el ácido fusídico, solo si la cepa es sensible. Si no hay respuesta a los tres días, toca reevaluar.
El recurso
La herramienta tiene dos pestañas. En la calculadora se escribe el peso, se elige la indicación y aparecen la pauta de elección, las alternativas y las opciones en alergia, con los miligramos por toma, los mililitros en cada presentación comercializada y la duración. Cubre las infecciones ambulatorias más frecuentes, de la faringoamigdalitis a las mordeduras. La segunda pestaña reúne los fármacos con sus presentaciones, dosis, máximos y notas prácticas.
Profesionales · Antibioterapia
Antibióticos orales en pediatría ambulatoria
Pautas por indicación, dosis por toma al peso y mL según la presentación. Ajustar siempre a la epidemiología y antibiograma locales, la función renal y la ficha técnica.
Dr. Jose A. Bilbao · Berrinches & Abrazos · Fuentes: Guía ABE; guías PROA de antimicrobianos en AP pediátrica (SERGAS Vigo, H. Sant Joan de Reus, SACYL); fichas técnicas y estado de comercialización en CIMA-AEMPS (consultado el 3 oct. 2026). Marcas como ejemplo; existen genéricos (EFG). «Tope» indica que la dosis por peso supera el máximo por toma y se muestra el máximo.
Lo que una calculadora no ve
Una calculadora acierta la cuenta, pero no decide si hace falta antibiótico. La mayoría de las fiebres de la consulta son víricas, y muchas otitis en mayores de dos años se curan con observación y analgesia. Las pautas deben ajustarse además a la epidemiología y al antibiograma de cada zona. La disponibilidad de presentaciones cambia a menudo, así que revisaré el recurso cada año.
